Консензус на клинички експерти за плазма богата со тромбоцити (PRP) во третманот на надворешниот хумерен епикондилитис (издание 2022)

Плазма богата со тромбоцити (PRP)

Надворешниот хумерен епикондилитис е честа клиничка болест која се карактеризира со болка на страничната страна на лактот.Подмолно е и лесно се повторува, што може да предизвика болка во подлактицата и опаѓање на јачината на зглобот и сериозно да влијае на секојдневниот живот и работа на пациентите.Постојат различни методи на лекување за латералниот епикондилитис на хумерус, со различни ефекти.Во моментов не постои стандарден метод на лекување.Плазмата богата со тромбоцити (ПРП) има добар ефект врз поправката на коските и тетивите и е широко користена за лекување на надворешниот хумерен епикондилитис.

Според интензитетот на стапката на одобрување на гласањето, таа е поделена во три степени:

100% е целосно договорено (Ниво I)

90%~99% се силен консензус (ниво II)

70%~89% се едногласни (Ниво III)

PRP концепт и барања за состојка за примена

(1) Концепт: PRP е плазма дериват.Неговата концентрација на тромбоцити е повисока од основната линија.Содржи голем број фактори на раст и цитокини, кои можат ефикасно да промовираат поправка и заздравување на ткивата.

(2) Барања за нанесените состојки:

① тромбоцитната концентрација на PRP во третманот на надворешниот хумерен епикондилитис се препорачува да биде (1000~1500) × 109/L (3-5 пати од основната концентрација);

② Претпочитаат да користат PRP богата со бели крвни зрнца;

③ Не се препорачува активирање на PRP со активатор.

(Препорачан интензитет: Ниво I; ниво на литературни докази: А1)

Контрола на квалитет на технологијата за подготовка на PRP

(1) Барања за квалификација на персоналот: Подготовката и употребата на PRP треба да ја врши медицински персонал со квалификации на лиценцирани лекари, лиценцирани медицински сестри и друг релевантен медицински персонал, и треба да се врши по строга обука за асептична операција и обука за подготовка на PRP.

(2) Опрема: PRP се подготвува со користење на системот за подготовка на одобрени медицински помагала од класа III.

(3) Оперативна средина: Третманот со PRP е инвазивна операција, а неговата подготовка и употреба се препорачува да се изврши во посебна сала за третман или операциона сала што ги исполнува барањата за сензорна контрола.

(Препорачан интензитет: Ниво I; Ниво на литературни докази: Ниво Е)

Индикации и контраиндикации за PRP

(1) Индикации:

① Третманот со PRP нема јасни барања за видот на работата на населението и може да се смета дека се спроведува кај пациенти со голема побарувачка (како што е спортска публика) и мала побарувачка (како канцелариски работници, семејни работници итн. );

② Бремените и доилките можат внимателно да користат PRP кога физикалната терапија е неефикасна;

③ PRP треба да се земе предвид кога неоперативниот третман на хумералниот епикондилитис е неефикасен повеќе од 3 месеци;

④ Откако третманот со PRP е ефективен, пациентите со релапси може да размислат за повторно користење;

⑤ PRP може да се користи 3 месеци по инјектирање на стероид;

⑥ PRP може да се користи за лекување на болеста на екстензорната тетива и делумно кинење на тетивата.

(2) Апсолутни контраиндикации: ① тромбоцитопенија;② Малигнен тумор или инфекција.

(3) Релативни контраиндикации: ① пациенти со абнормална коагулација на крвта и кои земаат антикоагулантни лекови;② Анемија, хемоглобин<100 g/L.

(Препорачан интензитет: Ниво II; Ниво на литературни докази: А1)

PRP инјекциска терапија

Кога PRP инјекцијата се користи за лекување на латерален епикондилитис на хумерус, се препорачува да се користи ултразвучно упатство.Се препорачува да се инјектира 1~3 ml PRP на и околу местото на повредата.Доволна е една инјекција, обично не повеќе од 3 пати, а интервалот на инјектирање е 2-4 недели.

(Препорачан интензитет: Ниво I; ниво на литературни докази: А1)

Примена на PRP во работењето

Користете PRP веднаш по чистењето или шиењето на лезијата за време на операцијата;Користените дозирани форми вклучуваат PRP или комбинирани со гел богат со тромбоцити (PRF);PRP може да се инјектира во спојот на коската на тетивата, областа на фокусот на тетивата во повеќе точки, а PRF може да се користи за да се пополни областа на дефект на тетивата и да се покрие површината на тетивата.Дозата е 1-5 ml.Не се препорачува инјектирање на PRP во заедничката празнина.

(Препорачан интензитет: Ниво II; Ниво на литературни докази: Ниво Е)

Прашања поврзани со PRP

(1) Управување со болката: По PRP третман на надворешен хумерен епикондилитис, ацетаминофен (парацетамол) и слабите опиоиди може да се смета за намалување на болката кај пациентите.

(2) Контрамерките за несакани реакции: силна болка, хематом, инфекција, вкочанетост на зглобовите и други состојби по третманот со PRP треба активно да се решаваат, а ефективни планови за третман треба да се формулираат по подобрување на лабораторискиот и визуелен преглед и евалуација.

(3) Комуникација на лекар и здравствена едукација на пациентот: Пред и по третманот со PRP, целосно спроведете ја комуникацијата лекар-пациент и здравствената едукација и потпишете го формуларот за информирана согласност.

(4) План за рехабилитација: не е потребна фиксација по третманот со PRP инјектирање и активностите што предизвикуваат болка треба да се избегнуваат во рок од 48 часа по третманот.Флексија и екстензија на лактот може да се изведат 48 часа подоцна.По операцијата во комбинација со PRP, треба да се даде приоритет на програмата за постоперативна рехабилитација.

(Препорачан интензитет: Ниво I; Ниво на литературни докази: Ниво Е)

Референци:Траума на брадата Ј, август 2022 година, кн.38, бр. 8, Кинески весник за траума, август 2022 година

(Содржината на овој напис е препечатена и ние не даваме никаква изречна или имплицитна гаранција за точноста, веродостојноста или комплетноста на содржината содржана во овој член и не сме одговорни за мислењата на овој член, ве молиме разберете).