Улогата на тромбоцитите во концентратот за аспирација на коскената срцевина
PRP и концентратот за аспирација на коскена срцевина (BMAC) се користат за серија клинички третмани во канцелариско опкружување и хирургија поради нивните регенеративни придобивки кај МСК и болести на 'рбетот, управување со хронична болка и индикации за меките ткива.PRP не само што ја регулира клеточната миграција и клеточната пролиферација, туку придонесува и за ангиогенеза и ремоделирање на ECM за да се создаде поволна микросредина и да се промовира поправка и регенерација на ткивото.
Процес на поправка на BMAC
BMAC се хетерогени клеточни композиции кои содржат BMMSC, што ги прави ендоген клеточен извор за терапија за поправка на регенеративна медицина.Тие играат улога со намалување на клеточната апоптоза, фиброза и воспаление;И активирајте ја каскадната реакција што води до клеточна пролиферација.Покрај тоа, BMMSCs имаат потенцијал да се диференцираат во различни клеточни лози, вклучувајќи остеобласти, адипоцити, миобласти, епителни клетки и неврони.Тие, исто така, промовираат ангиогенеза преку паракрини и автокрини патишта.Исто така, важно е дека BMMSC придонесува за имунолошка регулација независна од имунолошки специфични клетки, кои учествуваат во воспалителната фаза на поправка на раната.Покрај тоа, BMMSC го поддржуваат регрутирањето на клетките на нови места за третман на ангиогенеза за да се забрза реконструкцијата на локалниот проток на крв.Џин и сор.Беше докажано дека во отсуство на доволно скелиња, стапката на преживување на BMMSC и неговата способност за поправка и диференцијација да промовира заздравување беа оштетени.Иако собирањето ткиво, подготовката на примерокот и механизмот на дејство на PRP и BMAC се различни, студиите покажуваат дека тие можат да се надополнуваат едни со други.Всушност, комбинирањето на PRP и BMAC во биолошки производ може да има дополнителни предности.
Комбинирање на PRP и BMAC
Според некои малку познати истражувања, основниот принцип на комбинирање на PRP и BMAC се заснова на неколку премиси.Прво, PRP може да обезбеди соодветна микросредина во која BMSC може да ја подобри клеточната пролиферација и диференцијација и да ја зголеми ангиогенезата.Второ, PRP се користи како скеле за овие клетки заедно со BMAC.Напротив, комбинацијата на PRP и BMAC може да стане моќна биолошка алатка за привлекување на BMMSC популација.Соединението PRP-BMAC се користи за лекување на тендиноза, рани, повреди на 'рбетниот мозок, дегенеративни интервертебрални дискови и остеохондрални дефекти со голем потенцијал за регенерација.За жал, иако хетерогени компоненти на клетките на коскената срцевина вклучуваат тромбоцити, неколку извештаи ја спомнуваат концентрацијата на тромбоцитите во екстрахираната коскена срцевина и по третманот со BMAC, но тие може да се екстрахираат со соодветни методи на аспирација.Потребни се дополнителни истражувања за да се разбере дали треба да се користат дополнителни тромбоцитни концентрати во комбинација со BMAC.Во моментов, нема податоци за оптималниот сооднос на тромбоцитите со клетките на MSC (или други клетки на коскената срцевина), што има позитивно влијание врз нутритивниот механизам на MSC при поправка на ткивото.Идеално, опремата и технологијата за собирање на коскената срцевина може да се оптимизираат за да се извлечат доволно тромбоцити од коскената срцевина.
PRP фактор на раст и BMAC нутритивен ефект
PRP факторот на раст на тромбоцитите е клучен протеин вклучен во процесот на поправка на BMAC.Разновидноста на PGF и другите цитокини вклучени во нутритивниот процес на BMAC може да иницира поправка на ткивото со намалување на клеточната апоптоза, анаболизмот и антиинфламаторните ефекти и активирање на клеточната пролиферација, диференцијација и ангиогенеза преку паракрини и автокрини патишта.
Факторот на раст добиен од тромбоцитите и компонентите на густата гранула очигледно се вклучени во нутритивниот процес на BMAC и ја поддржуваат поправката и регенерацијата на ткивото предизвикани од MSC.Кратенки: MSC: мезенхимални матични клетки, HSC: хематопоетски матични клетки.
Очигледно, во третманот на ОА, PDGF игра специфична улога во регенерацијата на 'рскавицата и одржувањето на хомеостазата преку пролиферација на MSC и инхибиција на апоптозата и воспалението на хондроцитите индуцирани од IL-1.Дополнително, три подтипови TGF-β се активни во стимулирање на формирање на 'рскавица и инхибирање на воспалението, и тие покажуваат способност да го промовираат заздравувањето на ткивото поврзано со MSC преку интермолекуларна интеракција.Нутритивниот ефект на MSC е поврзан со активноста на PGF и лачењето на поправни цитокини.Идеално, сите овие цитокини треба да бидат присутни во шишето за третман со BMAC и да се транспортираат до местото на повреда на ткивото за да се промовира најдоброто терапевтско заздравување на ткивото поврзано со MSC.
Во заедничка студија за ОП, Mui ñ os-L ó pez et al.Тоа покажува дека MSC добиен од синовијалното ткиво ја променил функцијата, што резултира со губење на неговата способност за обновување.Интересно, директното инјектирање на PRP во субхондралната коска на остеоартритис резултираше со намалување на MSC во синовијалната течност, што укажува на клиничко подобрување.Терапевтскиот ефект е посредуван со намалување на воспалителниот процес во синовијалната течност кај пациентите со ОА.
Има малку достапни информации за присуството или концентрацијата на PGF во BMAC или идеалниот сооднос потребен за поддршка на нутритивната функција на BMMSC.Некои лекари комбинираат висока концентрација на PRP со BMAC за да добијат повеќе биолошки активни графтови, што се очекува да ги оптимизира резултатите од третманот на регенеративната медицина.Сепак, има малку достапни податоци за безбедност и ефикасност, што укажува на тоа дека комбинирањето на висока концентрација на PRP со BMAC е поефикасна опција за третман.Затоа, веруваме дека можеби не е соодветно да се манипулира со BMMSC со нивно активирање со висока концентрација на тромбоцити во оваа фаза.
Интеракција на тромбоцитите со антитромбоцитни лекови и НСАИЛ
PRP содржи широк спектар на секреторни компоненти и е составен од многу биолошки медиуми.Терапевтскиот ефект на PRP им се припишува на овие медијатори.Иако терапевтските медијатори во тромбоцитите се добро познати, оптималната формулација и кинетиката на овие анаболни и катаболични лекови не се целосно јасни.Едно од главните ограничувања за постигнување терапевтски формулации е да се надмине варијабилноста на овие биолошки медијатори со цел да се насочат добро регулираните низводно ефекти кои се секогаш повторливи и клинички корисни.Поради оваа причина, лековите (како што се нестероидните антиинфламаторни лекови (НСАИЛ)) може да влијаат на ослободувањето на секреторните групи на тромбоцити.Во една неодамнешна отворена студија со фиксна секвенца, дневната доза од 81 mg аспирин (ASA) го намали изразувањето на клучните медијатори, како што се TGF-β 1. PDGF и VEGF.
Овие ефекти се припишуваат на неповратната инхибиција на циклооксигеназа-1 (COX-1) и прилагодливата инхибиција на циклооксигеназа-2 (COX-2), кои се два ензими потребни за надолната дегранулација на тромбоцитите.Неодамнешниот систематски преглед откри дека антитромбоцитните лекови може да ја намалат кривата на ослободување на факторот на раст на начин зависен од COX-1 и COX-2, а 8 од 15-те студии покажаа дека факторите на раст се намалуваат.
Лековите (на пр. НСАИЛ) обично се користат за ублажување на болката и намалување на воспалението предизвикано од болеста МСК.Механизмот на НСАИЛ е да го инхибираат активирањето на тромбоцитите преку неповратно врзување со ензимот COX и регулирање на патеката на арахидонска киселина.Затоа, функцијата на тромбоцитите ќе се промени во текот на целиот животен циклус на тромбоцитите, со што ќе се спречи преносот на сигналот PGF.НСАИЛ го инхибираат производството на цитокини (на пример, PDGF, FGF, VEGF и IL-1 β, IL-6 и IL-8), додека го подобруваат TNF-α. Сепак, има малку податоци за молекуларното влијание на НСАИЛ врз PRP.Не постои консензус за најдоброто време за подготовка и администрација на PRP кај пациенти кои користат НСАИЛ.Манава и колегите ги квантифицираа анаболните и катаболичките биолошки фактори во ПРП богата со леукоцити кај здрави волонтери кои земаат напроксен.Тие откриле дека по употреба на напроксен една недела, нивоата на PDGF-AA и PDGF-AB (ефикасен митоген за промовирање на ангиогенезата) биле значително намалени.По една недела, нивото на факторот на раст се врати блиску до основното ниво.По употреба на напроксен една недела, нивото на LR-PRP на проинфламаторниот и катаболичкиот фактор IL-6 исто така се намали и се врати на основното ниво по еднонеделен период на клиренс.Во моментов, не постои клиничка студија која ќе докаже дека пациентите со напроксен по третман со PRP имаат негативни резултати;Сепак, се препорачува да се земе предвид еднонеделен период на миење за да се вратат вредностите на PDGF-AA, PDGF-BB и IL-6 на основното ниво за да се подобри нивната биолошка активност.Потребни се повеќе истражувања за целосно да се разберат ефектите на антитромбоцитните и НСАИЛ врз групата за секреција на PRP и нејзините надолни цели.
Комбинирајте ја примената на плазма богата со тромбоцити со рехабилитација
Иако основните научни истражувања покажуваат дека физикалната терапија и механичкото оптоварување имаат јасна улога во обновувањето на структурата на тетивата по инјектирање со PRP, не постои консензус за најдобриот план за рехабилитација за MSK болест по третман со PRP.
Третманот со PRP вклучува инјектирање на концентрирани тромбоцити во локална ткивна средина за да се регулира болката и да се промовира поправка на ткивото.Најсилните клинички докази постојат кај ОА на коленото.Сепак, употребата на PRP во третманот на симптоматска тендиноза е контроверзна, а пријавените резултати се различни.Студиите врз животни обично покажуваат хистолошки подобрување на тендинозата по инфилтрација на PRP.Овие студии покажуваат дека механичкото оптоварување може да ги регенерира тетивите, а оптоварувањето и инјекцијата PRP работат заедно за да го промовираат заздравувањето на тетивите.Разликите во PRP препаратите, биолошките препарати, препаратите, шемите за инјектирање и подтиповите на повреда на тетивата може да доведат до разлики во клиничките резултати.Дополнително, иако научните докази ги поддржуваат придобивките од плановите за рехабилитација, неколку објавени клинички истражувања се обидуваат да управуваат и интегрираат конзистентни планови за рехабилитација по PRP.
Неодамна, Ониши и сор.Беше разгледана улогата на механичкото оптоварување и биолошкиот ефект на PRP кај болеста на Ахиловата тетива.Тие ги евалуираа клиничките студии на фаза I и фаза II на болеста на Ахиловата тетива третирана со PRP, фокусирајќи се на планот за рехабилитација по инјектирање PRP.Се чини дека надгледуваните програми за рехабилитација ја подобруваат усогласеноста со вежбањето и ги подобруваат резултатите и способноста за следење на дозата на вежбање.Неколку добро дизајнирани PRP испитувања на Ахиловата тетива комбинираа пост-PRP третман со план за рехабилитација на механичко оптоварување како составен дел од стратегијата за регенерација.
Идни погледи и заклучоци
Техничкиот напредок на опремата за PRP и методите на подготовка покажуваат ветувачки резултати за пациентите, иако дефиницијата за различни биолошки агенси за PRP и релевантните биолошки карактеристики на финалниот производ сè уште се неубедливи.Дополнително, не е утврден целосниот потенцијал на индикациите и апликациите за PRP.До неодамна, PRP комерцијално се продаваше како производ од автологен дериват на крв, што може да им обезбеди на лекарите способност да користат технологија за автологен фактор на раст на тромбоцити во специфична индицирана патологија и болести.Најпрво, единствениот критериум за успешна примена на PRP кој често се наведува е подготвениот примерок, чија концентрација на тромбоцити е повисока од вредноста на целата крв.Денес, за среќа, практичарите имаат посеопфатно разбирање за работата на PRP.
Во овој преглед, признаваме дека сè уште има недостаток на стандардизација и класификација во технологијата на подготовка;Затоа, не постои консензус за PRP биолошките агенси во моментов, иако повеќе литература постигна договор за ефективната концентрација на доза на тромбоцити потребна за промовирање (нова) ангиогенеза.Овде, накратко ја претставивме активноста на PGF, но пошироко го одразивме специфичниот механизам на тромбоцити и ефекторниот ефект на белите крвни зрнца и MSCs, како и последователната интеракција клетка-клетка.Особено, присуството на бели крвни зрнца во препаратите за PRP обезбедува подлабоко разбирање на штетните или корисните ефекти.Дискутирана е јасната улога на тромбоцитите и нивната интеракција со вродениот и адаптивниот имунолошки систем.Дополнително, потребни се доволно и добро документирани клинички студии за да се утврди целосниот потенцијал и терапевтскиот ефект на PRP во различни индикации.
(Содржината на овој напис е препечатена и ние не даваме никаква изречна или имплицитна гаранција за точноста, веродостојноста или комплетноста на содржината содржана во овој член и не сме одговорни за мислењата на овој член, ве молиме разберете).
Време на објавување: Мар-01-2023