Орални хирурзикористете фибрин богат со бели крвни зрнца и тромбоцити (L-PRF) во клиничката хирургија, вклучително и трансплантација, трансплантација на меки ткива, графтирање коски и повеќето имплантации.Тој рече дека L-PRF е „како магична дрога“.Една недела по операцијата, хируршкото место со употреба на L-PRF се чини дека заздравило три до четири недели, што е многу честа појава“, рече Хјуз. Тоа во голема мера ја забрзува терапевтската каскадна реакција.
Фибрин богат со тромбоцити (PRF)и неговиот претходник плазма богата со тромбоцити (PRP) се класифицирани како автологни крвни концентрати, кои се крвни продукти направени од сопствената крв на пациентите.Лекарите извлекуваат примероци од крв од пациентите и користат центрифуга за да ги концентрираат, одвојувајќи различни крвни компоненти во посебни концентрациони слоеви кои можат да ги користат клиничките лекари.Иако денес постојат неколку варијанти на оваа технологија кои даваат приоритет на различните компоненти на крвта, целокупниот концепт на стоматологијата е ист - тие ја користат сопствената крв на пациентот за да го промовираат заздравувањето по оралната операција.
Хјуз рече дека брзото заздравување е само една од придобивките.Кога конкретно зборуваше за L-PRF, тој посочи низа придобивки за пациентите и стоматолозите: го намалува интраоперативното крварење и го намалува воспалението.Го подобрува примарното затворање на хируршкиот размавта за повторно пристап.L-PRF е богат со бели крвни зрнца, со што се намалува ризикот од постоперативна инфекција.Бидејќи е направен од сопствената крв на пациентот, го елиминира ризикот од алергии или имуно отфрлање.На крајот, Хјуз рече дека и лесно се прави.
„Во мојата 30-годишна клиничка пракса, не постојат други лекови, уреди или технологии кои можат да ги постигнат сите овие работи како L-PRF“, рече Хјуз. Автологните крвни концентрати можат да им помогнат на пациентите за време и по оралната операција, но обичните стоматолозите често се соочуваат со предизвици кога додаваат PRP/PRF во нивната пракса.Специфичните предизвици за зголемување на употребата на автологни крвни концентрати вклучуваат управување со растечкиот пазар на опрема, разбирање на различните промени и како да ги користат, и објаснување на нивната употреба во стоматолошките апликации.
PRP и PRF: Важни разлики што треба да ги разберат општите стоматолози
PRP и PRF не се ист производ, иако практичарите и истражувачите ја менуваат употребата на овие два термина за следната генерација биоматеријали за коскена и пародонтална регенерација „и“ фибрин богат со тромбоцити во регенеративната стоматологија: биолошка позадина и клинички индикации “. рече Мирон дека PRP за прв пат беше употребен во орална хирургија во 1997 година. Се однесува на концентрат богат со тромбоцити измешан со Антикоагулант. PRF беше лансиран како втора генерација тромбоцитен концентрат во 2001 година, без антикоагулант.
„Во споредба со PRP, податоците од многу медицински области јасно покажуваат подобри резултати за PRF, бидејќи коагулацијата е важен настан во процесот на заздравување на раните“, рече Мирон. Тој рече дека предноста од користењето PRP и PRF е тоа што тие можат да промовираат ткиво. регенерација по релативно ниска цена. „Сепак, аргументот дека PRP“ секогаш „користи антикоагулант предизвика контроверзии меѓу Arun K. Garg, DMD, ко-откривачот на PRP.
„Во раните денови на користење на PRP, понекогаш изоставуваме Антикоагулант веднаш штом треба да го користиме овој материјал“, рече Гарг.„За подолго време на операција, додадовме Антикоагулант за да го зачуваме факторот на раст добиен од тромбоцити додека не бидеме подготвени да го користиме овој материјал, а потоа ќе предизвикаме коагулација кога го користиме.Хјуз конкретно користи PRF во својата пракса, додавајќи дека дел од причината за потребата од подобрување на PRP е затоа што оригиналната PRP опрема е скапа, а технологијата е посложена и одзема многу време - PRP бара две ротации во центрифуга со додавање на тромбин, додека PRF треба да се ротира само еднаш без потреба да се додава.„ПРП првично најчесто се користеше во големи случаи на орална или пластична хирургија во болниците“, рече Хјуз. Се покажа дека PRP е непрактично за употреба во типични стоматолошки клиники.
Од теорија до пракса: Крвните концентрати, PRF и PRP во клиничките стоматолошки средини се собираат и произведуваат на сличен начин.Тие објаснуваат дека крвта се зема од пациентите и се става во мало шише.Потоа ротирајте ја вијалата во центрифуга со однапред одредена брзина и времетраење за да го одделите PRF од крвта за време на овој процес.Добиениот PRF е мембрана слична на жолт гел, која обично се компресира во порамна мембрана.„Овие мембрани потоа може да се прилагодат на материјалите за калемење коски, во комбинација со материјали за калемење коски или да се позиционираат околу или на врвот на забните импланти за да се обезбеди биофилм кој промовира созревање на коските и го подобрува здравјето на пациентот. Кератизирано гингивално ткиво“, рече Кусек.PRF може да се користи и како единствен материјал за трансплантација за пародонтална хирургија.Покрај тоа, овој материјал е многу корисен за поправка на перфорации за време на зголемување на синусите, спречување на инфекции и подобрување на клиничките резултати.
„Типична употреба на PRP вклучува нејзино комбинирање со PRF и коскени честички за да се формира „леплива“ коска која лесно се прилагодува и функционира во усната шуплина за време на процесот на трансплантација“, продолжи Кусек. областа за трансплантација за да се зголеми стабилноста и да се инјектира во околните ткива за да се подобри заздравувањето.“ „Во пракса, тие се користат за калемење на коски со мешање на PRP со материјали за калемење на коски и нивно поставување, потоа ставање на PRF мембрана на врвот, а потоа поставување на политетрафлуороетиленска мембрана. на него", рече Рог. Сè уште користам PRF како згрутчување по екстракција на заб - вклучувајќи ги и забите на мудроста - за да помогнам во намалувањето на сувата шуплина и промовирањето на заздравувањето. не е единствената придобивка што ја гледа Рог.
''Не само што видов побрзо заздравување и зголемен раст на коските, туку забележав и намалување на постоперативната болка пријавена при употреба на PRP и PRF.'' ''Ако PRP/PRF не се користи, дали пациентот ќе закрепне?„Рече Вотс. Но, ако можете полесно и побрзо да го постигнат конечниот резултат, со помалку компликации, зошто не?
Трошоците за додавање PRP/PRF се разликуваат во општата стоматолошка пракса, главно поради процутот развој на автологни крвни концентрати.Овие производи создадоа индустрија од повеќе милијарди долари, со различни производители кои создаваат суптилни (понекогаш сопственички) варијанти на центрифуги и мали шишиња.„На пазарот се воведени центрифуги со различни поставки за брзина, а промените во центрифугирањето може да влијаат на виталноста и ефективноста на клетките во нив“, рече Вертс. Дали е тоа клинички значајно? Не сум сигурен како некој ќе го измери ова. Покрај инвестицијата во центрифуга и обуката за флеботомија, Вертс рече дека другите трошоци поврзани со употребата на PRP/PRF во пракса, како што се вакуумски запечатени цевки за собирање, сет за инфузија со крилести и цевки за вшмукување, се „минимални“.
„Употребата на абсорбибилни мембрани во операцијата за трансплантација може да чини од 50 до 100 долари секоја“, рече Вертс. Спротивно на тоа, користењето на PRF на пациентот како надворешна цена на мембраната плус вашето време може да се наплати. Автологните крвни производи имаат шифра за осигурување , но осигурителното покритие ретко ја плаќа оваа такса. Јас често наплаќам за операција и потоа ја подарувам на пациентот.“
Paulisick, Zechman и Kusek проценуваат дека почетната цена за додавање центрифуги и PRF мембрански компресори во нивната практика се движи од 2000 до 4000 американски долари, а единствениот дополнителен трошок е комплет за собирање крв за еднократна употреба, кој обично чини помалку од 10 долари по кутија.Поради конкуренцијата во индустријата и големиот број на центрифуги достапни на пазарот, стоматолозите треба да можат да најдат опрема по различни цени.Истражувањата покажаа дека се додека протоколот е конзистентен, можеби нема да има значителни разлики во квалитетот на PRF произведен со користење на различни центрифуги.
„Нашиот истражувачки тим неодамна објави систематски преглед во кој откривме дека PRF значително ги подобри клиничките резултати во поправката на пародонтот и меките ткива“, рече Мирон. Сепак, заклучивме дека сè уште има недостиг од добро истражување за убедливо да се покаже улогата. на PRF во поттикнувањето на формирање на коски (коскена индукција). Затоа, клиничките лекари треба да бидат информирани дека PRF има посилна способност за регенерација на меките ткива од тврдото ткиво.
Се чини дека повеќето научни истражувања го поддржуваат тврдењето на Мирон.Постојат докази кои сугерираат дека PRP/PRF придонесува за процесот на заздравување, дури и кога нивото на подобрување не е статистички значајно.Иако има многу анегдотски докази, истражувачите веруваат дека се потребни повеќе убедливи докази.Откако PRF првпат беше употребен во оралната хирургија во 2001 година, имаше неколку промени - L-PRF, A-PRF (напреден фибрин богат со тромбоцити) и i-PRF (инекции фибрин богат со тромбоцити).Како што рече Вертс, „доволно е да ви се заврти и да се трудите да ги научите и запомните“.
„Во суштина, сето ова може да се следи наназад до оригиналниот концепт на PRP/PRF“, рече тој. Да, предностите на секое од овие нови „подобрувања“ можат научно да се докажат, но во клиничката пракса, нивните ефекти се сè. исто - сите тие значително го промовираат лекувањето.“ Хјуз се согласи и истакна дека L-PRF, A-PRF и i-PRF се сите „мали“ варијанти на PRF. Овие сорти не бараат посебна опрема, туку бараат прилагодувања на центрифугалната шема (време и ротациона сила). ''За да се создадат различни типови на PRF, неопходно е да се смени времето на ротација или вртежите во минута (RPM) на крвта за време на процесот на центрифугирање“, објасни Хјуз.
Првата варијанта на PRF е L-PRF, а потоа следи A-PRF.Третата сорта, i-PRF, е течна, инекции форма на PRF која обезбедува алтернатива на PRP.„Важно е да се разбере дека PRF обично има форма на купчиња“, рече Хјуз. „Ако треба да инјектирате PRF, треба само да го промените времето на центрифугирање и RPM за да го направите во течна форма - ова е i- PRF.'' Ако нема Антикоагулант, i-PRF нема да остане течен долго време. Хјуз рече дека ако не се инјектира брзо, ќе стане леплив колоиден гел, но производот е исто така многу корисен. е одличен додаток на зрнести или масивни коскени калемења, кои помагаат да се стабилизира и фиксира графтот“, рече тој. „Видов дека неговото користење во овој капацитет постигна многу добри резултати.
Ако сортите, кратенките и конвенциите за именување ги збунуваат професионалците во индустријата, како обичните стоматолози треба да им го објаснат концептот на автологен крвен концентрат на пациентите?
(Содржината на овој напис е препечатена и ние не даваме никаква изречна или имплицитна гаранција за точноста, веродостојноста или комплетноста на содржината содржана во овој член и не сме одговорни за мислењата на овој член, ве молиме разберете).
Време на објавување: 24 јули 2023 година